Abdominoplastia pós-bariátrica negada: não é só estética

A carta do plano costuma trazer uma palavra que machuca: estética. Para quem perdeu dezenas de quilos, ter a abdominoplastia pós-bariátrica negada com esse rótulo soa como se o problema fosse vaidade. Na prática, o excesso de pele na barriga pode formar uma dobra pesada, que cai sobre a região íntima, esquenta, irrita e atrapalha tarefas simples. Entender a diferença entre cirurgia estética e reparadora ajuda a saber se a recusa faz sentido.

Abdominoplastia ou dermolipectomia: qual a diferença?

Os nomes confundem, e essa confusão pesa na análise do pedido. A abdominoplastia costuma ser associada à busca por um abdômen mais bonito. Já a dermolipectomia é a retirada do excesso de pele e gordura que ficou depois de um grande emagrecimento. No paciente pós-bariátrico, essa sobra muitas vezes forma o chamado avental abdominal. O que define a natureza da cirurgia não é o nome escrito na guia, mas o motivo pelo qual o médico a indicou.

O Superior Tribunal de Justiça enfrentou exatamente esse tipo de situação no Tema 1.069, em 2023. Ficou assentado que a plástica reparadora ou funcional indicada a quem passou pela bariátrica precisa ser custeada pelo plano, porque integra o tratamento da obesidade mórbida. Em outras palavras, retirar o avental abdominal não é um capricho. Quando a finalidade é reparadora, chamar a cirurgia de estética, sem nenhuma explicação concreta, não basta para afastar a obrigação da operadora.

Diante de uma abdominoplastia pós-bariátrica negada, também é preciso ser honesto: nem todo pedido será aceito automaticamente. Se houver dúvida real sobre o caráter estético, a operadora pode submeter o caso a outra avaliação médica. Há ainda recusas que alegam ausência no rol da ANS ou descumprimento da diretriz. Tudo isso exige leitura cuidadosa do contrato e dos documentos. Como, em geral, não há urgência, a forma de agir é escolhida com calma, depois dessa análise.

Se você está nessa situação, posso examinar os seus papéis. Mande pelo WhatsApp a carta de negativa, o laudo do cirurgião plástico e os exames que acompanharam o pedido. Sou advogado há 25 anos e atendo à distância pessoas de qualquer estado. Depois da leitura, conto com clareza o que enxergo no seu caso e quais caminhos existem, inclusive quando a resposta for que não vale a pena seguir. A decisão final continua sendo sua.

Conteúdo de caráter informativo, que não substitui a análise individual do caso por advogado. Marcas citadas pertencem a seus titulares.