O plano pediu junta médica na cirurgia reparadora. E agora?

Você entregou o pedido do cirurgião e, em vez de uma autorização ou de uma recusa, recebeu um aviso: o caso vai para uma junta. Na plástica pós-bariátrica, isso acontece com certa frequência e costuma gerar ansiedade. A pessoa fica sem saber se foi aprovada, negada ou se terá de recomeçar tudo. Neste artigo, explico o que a junta médica na cirurgia reparadora significa para você, sem termos complicados.

O que é a junta médica

A junta funciona como uma segunda opinião. Quando o plano discorda do médico que acompanha o paciente, outros profissionais examinam o caso para tentar chegar a uma conclusão. No contexto da plástica depois da bariátrica, a dúvida normalmente é uma só: o procedimento é reparador ou apenas estético? A junta não é uma punição e não quer dizer que o seu pedido esteja errado. É uma etapa que a operadora pode adotar em algumas situações.

O Superior Tribunal de Justiça tratou disso no Tema 1.069, julgado em 2023. Ao reconhecer que a plástica reparadora ou funcional do paciente pós-bariátrico deve ser coberta, o tribunal acrescentou que, havendo dúvida justificada sobre o caráter estético, o plano pode recorrer à junta. Dois pontos dessa decisão importam muito para você. Primeiro: os custos da junta ficam por conta da operadora. Segundo: ela não impede o paciente de procurar a Justiça.

E se a junta concordar com o plano?

Mesmo que a junta médica na cirurgia reparadora conclua contra o seu pedido, a questão não está encerrada. O Poder Judiciário pode examinar o caso com independência, levando em conta a indicação do médico assistente. Também não é preciso aguardar indefinidamente: se a resposta demorar, buscar orientação é razoável. Por outro lado, nem toda junta é irregular, e cada situação tem de ser avaliada com cuidado. Antes de qualquer decisão, é importante entender o que exatamente o plano fez.

Se o seu plano convocou uma junta, ou já mandou o resultado, posso analisar o que aconteceu. Envie pelo WhatsApp o laudo do seu cirurgião, a comunicação do plano sobre a junta e a negativa, se ela já tiver chegado. Advogo há 25 anos e atendo de forma remota em todo o país. Leio tudo e explico, sem juridiquês, o que isso muda na sua situação. Nenhuma decisão precisa ser tomada no escuro.

Conteúdo de caráter informativo, que não substitui a análise individual do caso por advogado. Marcas citadas pertencem a seus titulares.