Prostatectomia robótica fora da DUT: quando o rol novo não basta para o plano

A inclusão da robótica no rol da ANS trouxe alívio, mas não acabou com as recusas. Agora, a resposta que muitos pacientes recebem é outra: o pedido seria de prostatectomia robótica fora da DUT, ou seja, fora da diretriz de utilização. O procedimento está no rol, mas, segundo a operadora, o seu caso não preencheria as condições. Se você recebeu essa resposta depois de abril de 2026, vale entender o que está por trás dela.

Os motivos que aparecem nas negativas

As justificativas variam. Há recusas apoiadas no estágio do tumor, por exemplo quando a doença é considerada localmente avançada. Há negativas que citam a idade do paciente, outras que questionam o hospital escolhido ou o fato de o cirurgião não ser credenciado. Nem toda alegação dessas tem respaldo, e algumas misturam regras de rede com critérios clínicos. Por isso, é essencial saber exatamente qual foi o motivo apontado, de preferência com a resposta da operadora por escrito.

O que pesa a favor do paciente

Curiosamente, a norma que trouxe a robótica para o rol, a RN 654/2025, menciona expressamente os tumores localizados e também os localmente avançados. E o STJ, no julgamento do REsp 2.235.175/RS, deixou claro que o tratamento oncológico não pode ser recortado pela operadora com base na natureza do rol. A diretriz existe e deve ser considerada, mas a Justiça tem reconhecido que ela não encerra sozinha a discussão quando há indicação médica fundamentada.

Um detalhe importante: questões de hospital e de equipe médica têm lógica própria, diferente da discussão sobre a diretriz. Às vezes há outro hospital da rede com o equipamento; em outras, a rede simplesmente não oferece o robô. Para entender qual é o seu cenário, tenha em mãos a negativa escrita, o laudo da biópsia, a ressonância ou outros exames de imagem, a solicitação cirúrgica e a lista de hospitais credenciados. Nem toda recusa de prostatectomia robótica fora da DUT é igual.

Se o plano usou a diretriz para negar a sua cirurgia, envie pelo WhatsApp a negativa e o laudo do urologista. Eu leio os documentos, identifico o motivo real da recusa e explico, de forma direta, o que pode ser feito. Atendo pacientes de qualquer estado de forma remota, sem necessidade de deslocamento. Cada caso tem sua própria história clínica, e é ela que conduz a análise, não o modelo de resposta usado pela operadora.

Conteúdo de caráter informativo, que não substitui a análise individual do caso por advogado. Marcas citadas pertencem a seus titulares.