Reembolso da bariátrica: hospital, equipe e técnica recusados

Às vezes o plano até aceita a cirurgia, mas não do jeito que o médico indicou. Recusa o hospital, não aceita a equipe, quer trocar a videolaparoscopia por outra técnica. Cansadas de esperar, muitas famílias acabam pagando tudo do próprio bolso. Depois vem a dúvida: dá para pedir o reembolso da bariátrica? A resposta depende do que exatamente foi negado, de quando isso aconteceu e do que diz o contrato.

A escolha da técnica cirúrgica, como a videolaparoscopia, costuma ser uma decisão do médico, baseada no quadro clínico de cada paciente. A Justiça tem reconhecido, em várias situações, que a operadora não deve substituir essa indicação por outra apenas por razões de custo. Já a questão do hospital e da equipe depende mais do contrato: há planos com rede restrita e planos que preveem reembolso para profissionais fora da rede, dentro de certos limites.

Já pagou a cirurgia? Guarde os comprovantes

Se a cirurgia já foi feita com recursos próprios, a situação muda, mas não termina. O pedido deixa de ser de autorização e passa a ser de ressarcimento. Nesse caso, é essencial ter a negativa do plano, ou a prova de que ele não respondeu a tempo, as notas fiscais e recibos do hospital, da equipe e da anestesia, além do relatório médico. Sem a comprovação dos gastos, fica difícil discutir qualquer valor.

Um cuidado importante: o direito ao reembolso da bariátrica não é igual para todos, e o valor pode variar conforme o contrato, o motivo da recusa e a existência ou não de alternativa adequada na rede. Desconfie de cálculos prontos encontrados na internet. Vale lembrar que, pela Súmula 608 do STJ, as normas de proteção ao consumidor valem para os contratos de plano de saúde, com exceção da autogestão, o que reforça o direito à informação clara.

Se o plano recusou o hospital ou a equipe que você escolheu, ou se você já pagou a cirurgia e quer saber se pode recuperar o valor, envie pelo WhatsApp a negativa, o relatório médico e os comprovantes. Atendo de forma remota em qualquer estado. Vou analisar a documentação e explicar, sem promessas, quais possibilidades existem no seu caso e quais são os limites.

Conteúdo de caráter informativo, que não substitui a análise individual do caso por advogado. Marcas citadas pertencem a seus titulares.